미국 당뇨병 협회는 보다 공격적인 체중 감소, 혈압 및 콜레스테롤 목표를 권장합니다.

미국 당뇨병 협회(ADA)는 새로운 연구를 철저히 검토한 후 매년 업데이트되는 일련의 지침인 2023년 당뇨병 치료 표준을 발표했습니다.

올해 업데이트는 체중 감량, 고혈압, 콜레스테롤 등에 대한 권장 사항 변경과 함께 당뇨병을 보다 적극적으로 치료하고 당뇨병 합병증 을 줄이는 방법에 초점을 맞춥니다.

“당뇨병의 세계는 매우 빠르게 움직이고 있습니다. 많은 새로운 연구가 있으며, 우리는 임상의들이 당뇨병 환자를 돌보는 방법을 안내하는 최신 정보를 얻을 수 있기를 바랍니다.”라고  Robert A. Gabbay, MD, PhD 는 말합니다. ADA의 최고 과학 및 의료 책임자.

12월 12일에 발표된 이 문서는 치료의 황금 표준으로 간주되며 공급자가 매일 또는 하루에 여러 번 상담하는 문서입니다. Gabbay 박사에 따르면 작년에 가이드라인은 약 400만 번 액세스되었습니다.

 

새로운 표준은 체중의 최대 15%까지 더 높은 체중 감량 목표를 지원합니다.

올해의 문서는 사람이 최신 약물에 접근할 수 있고 이에 반응한다면 더 높은 체중 감량 목표(최대 15%)를 강조합니다.

“사고의 전환은 당뇨병이 항상 있었던 것인 포도당 조절만을 고려하지 않는 것입니다. 그러나 제2형 당뇨병 환자의 대다수인 비만 환자의 경우 체중 관리에 대해 생각할 필요가 있습니다.”라고 Gabbay는 말합니다.

가벼운 체중 감량이 제2형 당뇨병 부담을 줄이는 데 효과적이라는 것이 입증되었으며, 이전 권장 사항은 5% 목표를 설정했습니다. 그러나 더 큰 체중 감량은 질병과 사망을 줄이는 데 더 효과적이라고 Gabbay는 말합니다.

"최신 약물, 특히 GLP-1 수용체 작용제 (예: Ozempic 및 Wegovy) 및 SGLT2 억제제 (예: Jardiance 및 Farxiga )는 T2D 환자의 혈당 및 체중 관리 모두에 중대한 영향을 미쳤습니다."라고  MD Donald McClain 은 말합니다. , PhD , 노스캐롤라이나주 윈스턴세일럼에 있는 웨이크 포레스트 대학교 의과대학 내분비학 및 신진대사 교수. Atrium Health Wake Forest Baptist에서 당뇨병, 비만 및 대사 센터의 책임자이기도 한 McClain 박사는 치료 기준 업데이트에 관여하지 않았습니다.

일반적으로 약물만으로도 25파운드 또는 그 이상에 가까운 상당한 체중 감소와 관련이 있다고 그는 말합니다.

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낮을수록 좋다: 혈압과 LDL 콜레스테롤의 새로운 목표

한 가지 새롭고 중요한 업데이트는 혈압에 관한 것이라고 Gabbay는 말합니다. "목표는 80에서 130 미만으로 낮아졌습니다. 혈압이 그 수준 이하로 관리될 때 사람들이 훨씬 더 나은 결과를 얻는다는 증거에 의해 촉발된 변화입니다."라고 그는 말합니다.

이 목표는 American Heart Association 및 American College of Cardiology 의 현재 권장 사항 과 일치합니다 .

LDL 콜레스테롤 (높은 수치는 동맥에 콜레스테롤 축적으로 이어져 심장병 위험을 증가시킬 수 있기 때문에 "나쁜" 콜레스테롤이라고도 함) 에 대한 권장 목표 도 당뇨병 및 심혈관 위험 요인이 있는 사람들에게 다음보다 낮습니다. 70. 예전에는 100이었다고 Gabbay는 말합니다. "심장 질환이 있는 당뇨병 환자의 경우(예: 심장 마비가 있는 경우) LDL의 새로운 목표는 70이 아닌 55 이하입니다."라고 그는 말합니다.

두 경우 모두 혈압 과 콜레스테롤을 낮추기 위한 약물이 이러한 수치를 달성하는 데 필요할 수 있다고 Gabbay는 덧붙입니다.

 

T2D 환자의 수면 문제에 대한 선별 검사가 권장됩니다

“업데이트된 표준은 수면의 중요성을 인식합니다. 수면의 질; 그리고 수면시간도. 이 모든 것들이 혈당 수치와 비만 위험에 영향을 미칠 수 있습니다.”라고 Gabbay는 말합니다.

"우리는 신진대사에 일주기(낮/밤) 리듬이 있다는 것을 알고 있습니다."라고 McClain은 말합니다. 연구에 따르면 그 리듬에 반하는 작업이 당뇨병을 유발하기에 충분할 수 있습니다. 예를 들어 야간 교대 근무는 당뇨병 발병률이 더 높다고 그는 말합니다.

"우리는 또한 중단된 수면이 포도당 처리 및 인슐린 생산에 이상을 유발한다는 것을 알고 있습니다."라고 McClain은 말합니다. 이것은 부분적으로 수면 무호흡증 이 있는 사람들이 비정상적인 포도당 및 인슐린 조절을 가질 수 있는 이유입니다. 스트레스 호르몬의 증가와 산소 수치의 감소가 그림에 추가된다고 그는 말합니다.

이 문서는 수면 문제에 대한 스크리닝을 권장하고 공급자가 당뇨병과 수면의 관계에 대해 환자와 대화해야 할 필요성을 강조합니다. "수면 장애가 있으면 전문의를 만나야 할 수도 있습니다."라고 Gabbay는 말합니다.

 

운동은 당뇨병 환자에게 특히 중요합니다.

신체 활동에 대한 권장 사항은 일반 인구에 대한 권장 사항과 크게 다르지 않지만 강조 사항이 있습니다. 운동은 체중 관리뿐만 아니라 심장에 대한 이점 때문에 당뇨병 환자에게 훨씬 더 중요합니다. 가베이는 말한다.

McClain은 "대부분의 연구는 저강도 및 고강도 운동, 유산소 및 저항 운동 모두의 이점을 보여 주며, 대부분의 연구에서는 많을수록 더 좋다는 용량-반응 관계가 있습니다."라고 말합니다.

성인에게 권장하는 주당 150분의 권장 사항은 적어도 세 세션에 걸쳐 이루어지며 대부분의 사람들이 달성할 수 있어야 하는 목표를 제공하기 위한 절충안이라고 그는 말합니다. "그러나 예를 들어 컴퓨터에서 30분마다 짧은 일어서서 걷는 것과 같이 약간의 활동 증가도 유익합니다."라고 McClain은 말합니다.

 

건강의 사회적 결정요인은 '당뇨병 위험의 큰 요인'입니다.

모든 사람이 당뇨병의 위험을 줄이는 도구와 전략 또는 약물 치료에 동등하게 접근할 수 있는 것은 아닙니다. 문서에 따르면 식량 및 주거 불안정과 재정적 장벽을 선별하여 위험에 처한 환자를 식별하는 수정의 첫 번째 단계입니다.

"의료 서비스를 이용할 수 없거나 비용을 지불할 수단이 없다면 제공될 수 있는 최상의 약물이나 예방 치료를 감당할 수 없을 것입니다."라고 McClain은 말합니다.

그리고 중요한 역할을 하는 라이프스타일 요소도 있다고 그는 말합니다. “당신은 가장 접근하기 쉬운 음식이 반드시 가장 건강에 좋은 음식이 아닌 '음식 사막'에 살고 있습니까? 당신은 산책하기에 안전한 동네에 살고 있습니까? 그렇지 않다면 운동하러 갈 수 있는 시설에 회원 자격을 가질 수 있습니까? 그리고 안전하지 않은 동네에 사는 것과 관련된 스트레스는 그 자체로 비정상적인 포도당 조절에 기여할 수 있습니다.”라고 McClain은 말합니다.