저용량 아스피린을 매일 복용해야 할까? 전문가들의 장단점 비교

저용량 아스피린을 매일 복용해야 할까? 전문가들의 장단점 비교

최근 몇 년 동안 매일 아스피린을 복용하는 것과 관련된 잠재적 위험이 밝혀지면서 사람들은 아스피린 복용 여부를 재고하게 되었습니다.

저용량 아스피린은 수년 동안 뇌졸중과 심장마비를 예방하는 효과적인 도구로 사용되어 왔지만, 연구에 따르면 첫 번째 뇌졸중이나 심장마비를 예방하기 위해 아스피린을 복용하는 사람들의 뇌출혈과 빈혈 위험을 증가시킬 수 있는 것으로 나타났습니다. 그 결과 지난 몇 년 동안 해당 그룹의 아스피린 일일 복용량 지침과 권장 사항이 변경되었습니다.

그러나 전문가들은 이미 뇌졸중이나 심장마비를 경험한 사람들에게는 여전히 매일 아스피린을 복용하는 것이 필수적인 것으로 간주된다고 말합니다.

연구에 따르면 매일 아스피린을 복용해야 하는 사람과 복용하지 말아야 하는 사람에 대해 어느 정도 혼란이 있는 것으로 나타났는데, 2020년 연구에 따르면 수백만 명이 불필요하게 아스피린을 복용하여 출혈 위험에 노출되어 있습니다.1 그리고 8월 22일에 발표된 새로운 연구에 따르면 심장마비나 뇌졸중을 경험한 미국인 중 65%만이 다른 심장마비를 예방하기 위해 아스피린을 복용하고 있지만 그 수치는 100%에 가까워야 합니다.2

"간단한 메시지는 심장마비, 뇌졸중, 스텐트, 관상동맥 우회술을 받은 적이 있다면 저용량 아스피린을 복용하는 것이 추가 발생을 예방하는 데 매우 중요하다는 것입니다."라고 터프츠 메디컬 센터의 심장학과장인 제임스 유델슨(James Udelson) 박사는 말합니다.

그러나 이러한 사건을 겪지 않은 사람들에게는 "위험이 이득보다 더 크다"고 유델슨은 헬스와의 인터뷰에서 말했습니다.

다음은 매일 아스피린을 복용해야 하는 사람과 각 개인이 잠재적 위험과 약물의 이점을 비교하는 방법에 대한 전문가들의 의견입니다.

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아스피린은 언제 위험할 수 있나요?

아스피린은 항혈소판제이며 두통, 통증, 부기, 발열을 없애기 위해 복용하는 등 다양한 용도로 사용됩니다.3 하지만 꾸준히 복용하면 더 큰 효과를 볼 수 있습니다. 

"혈소판은 우리 혈액에 존재하며 혈액 응고를 돕습니다. 그래서 혈소판이 필요할 때가 있습니다."라고 버팔로 제이콥스 의과 대학 석좌 교수인 앤 커티스(Anne Curtis) 박사는 Health에 말했습니다. "베였거나 부상을 입었을 때 혈소판이 뭉쳐서 출혈을 멈추는 데 도움이 된다는 사실은 좋은 일입니다." 

그러나 혈관에 플라크가 있으면 혈소판이 플라크에 달라 붙어 혈전을 일으킬 수 있습니다. 이러한 혈전이 심장이나 뇌에 혈액을 공급하는 혈관에 형성되면 심장마비나 뇌졸중으로 이어질 수 있다고 커티스는 덧붙였습니다. 

아스피린을 복용하면 혈소판이 애초에 혈전을 생성하는 것을 막을 수 있습니다.

또한 혈소판은 동맥이나 기도를 열어주는 그물망 튜브인 스텐트나 기타 이물질에 달라붙는 것을 좋아한다고 샌프란시스코 캘리포니아 대학교 의학과 교수이자 심장 및 혈관 질환 예방 센터 소장인 칼린 롱(Carlin S. Long) 박사는 덧붙였습니다.4 따라서 이물질이 있는 사람은 매일 아스피린을 복용해야 합니다.

그러나 혈소판 응고를 막는 아스피린의 능력은 의도하지 않은 결과를 초래할 수도 있습니다. 아스피린은 혈액에 영향을 미치는 방식 때문에 가장 심각한 경우 위출혈, 뇌출혈, 신부전을 일으킬 수 있습니다.3 노인의 경우 쇠약이나 피로를 유발할 수 있는 빈혈 위험이 높아질 수도 있습니다.5

아스피린의 안전성을 알려주는 건강 이력

아스피린의 장점과 위험을 평가하기 위해 연구자들은 심장 마비나 뇌졸중을 겪은 적이 없는 일차 예방을 위해 아스피린을 복용하는 사람들과 이미 심장 마비나 뇌졸중을 겪었고 두 번째 예방을 위해 복용하는 사람들 사이에 선을 그렸다고 Long은 설명합니다.

그 차이는 개인의 위험도에 달려 있습니다. 이미 뇌졸중이나 심장마비를 경험한 사람, 특히 나이가 많은 사람은 두 번째 뇌졸중이 발생할 위험이 훨씬 높습니다.6 따라서 출혈 및 기타 문제의 위험이 또 다른 뇌졸중이나 심장마비의 위험을 능가하지 않습니다. 

"이차 예방을 위해, 즉 이러한 사건 중 하나를 겪은 경우 다음 사건을 예방하기 위해 아스피린을 사용해야 한다는 것은 분명합니다."라고 Long은 Health에 말했습니다. "그리고 아무도 그것에 대해 논쟁하지 않을 것입니다. 그것은 문헌에 명백히 나와 있습니다."

그러나 뇌졸중이나 심장마비의 일차 예방을 원하는 일반인에게는 아스피린의 단점이 일반적으로 장점보다 더 크다고 전문가들은 동의했습니다.

물론 몇 가지 예외가 있습니다.

예를 들어 고혈압이나 콜레스테롤 수치가 높은 등 심장마비나 뇌졸중 위험이 높은 사람이 그 위험을 낮추는 다른 종류의 약을 복용할 수 없는 경우 아스피린을 1차 예방약으로 복용할 수 있다고 롱 박사는 말했습니다.7 관상동맥 칼슘 수치가 높거나 심장에 플라크가 많은 사람들도 마찬가지라고 그는 말했습니다.

그러나 이러한 결정은 의사와 함께 사례별로 이루어져야 합니다.

아스피린에 대한 메시지 명확히 하기

아스피린은 40~50년 동안 심혈관 질환을 겪은 사람들에게 사용되어 왔지만, "진정한 진화는 순수한 예방을 위해 아스피린에 대한 이해에서 이루어졌다"고 우델슨은 말합니다.

2018년에 발표된 일련의 논문은 아스피린을 일반적인 예방약으로 사용해서는 안 된다는 생각을 처음으로 약화시켰다고 Long은 말합니다.8 이 연구에 따르면 아스피린의 이점이 심장마비나 뇌졸중을 겪은 적이 없는 사람들에게는 위험보다 크지 않다는 사실이 밝혀졌습니다.

2022년 현재 미국 예방 서비스 태스크 포스는 10년간 심혈관 질환 위험이 10% 이상인 40~59세 성인이 아스피린 복용을 결정할 수 있지만, "개별적인 선택"이 되어야 한다고 권고합니다. 60세 이상은 일차 예방을 위해 아스피린 복용을 권장하지 않습니다.9

그러나 2020년의 한 연구에 따르면 약 2,900만 명(이 중 70세 이상은 1,000만 명)이 복용하지 않아도 되는데도 매일 저용량 아스피린을 복용하는 것으로 추정됩니다.1

이미 심장마비나 뇌졸중을 경험한 사람에 대한 지침은 변하지 않았으며, 의사가 권장하는 경우 매일 아스피린을 복용해야 합니다.

하지만 연구자들은 아스피린 복용과 관련된 문제도 발견하고 있습니다. JAMA에 발표된 최신 연구에 따르면 뇌졸중이나 심장마비를 경험한 미국인의 65%만이 아스피린을 복용하고 있습니다.2 이 수치는 전 세계적으로 약 40%, 저소득 국가에서는 1/4도 되지 않는다고 연구 저자이자 세인트루이스 워싱턴 대학교 의과대학의 심혈관 질환 연구원 유상근 박사는 Health에 이메일을 통해 말했습니다.

유 박사는 이런 일이 발생하는 이유를 명확하게 말하기는 어렵지만 "다 인성"문제 일 가능성이 높다고 말했다.

우선, 심혈관 질환이 발생한 후 아스피린을 처방받은 사람들은 예방 목적으로 수년간 복용해야한다는 사실을 깨닫지 못하거나 불편 함을 유발하기 때문에 복용을 중단 할 수 있다고 Udelson은 말했습니다.

접근성 문제나 다른 국가의 처방 규정은 부분적으로 고소득 국가와 저소득 국가 간의 아스피린 사용 격차를 설명할 수 있습니다.10

지침이 변경됨에 따라 메시지가 혼재된 것처럼 보이는 것도 단절의 또 다른 이유일 수 있습니다.

"혼란의 일부는 대중이 일차 예방과 이차 예방 사이의 의학 용어를 이해하지 못하기 때문입니다."라고 Long은 말합니다. "이는 아스피린 권장 사항과 관련하여 매우 중요합니다."

사람들이 뇌졸중이나 심장마비를 예방하고 싶어 하지만 그 위험성에 대해 잘 알지 못하는 것은 이해할 수 있습니다. 롱은 스타틴이 심혈관 질환을 예방하는 훨씬 더 안전한 방법임에도 불구하고 사람들은 스타틴 복용을 원하지 않거나 의사에게 이 문제를 제기하는 것을 모를 수 있다고 설명합니다.

반면에 이전에 심혈관 질환을 경험한 적이 있는 사람은 아스피린을 복용해야 하는지 확실하지 않거나 단순히 잊어버려서 복용하지 않을 수 있습니다.

이유가 무엇이든 아스피린은 저렴하고 효과적이며, 아스피린의 혜택을 받을 수 있는 사람들의 복용률이 저조할 이유가 없습니다. 유 교수와 그의 연구팀은 "아스피린 사용을 촉진하기 위한 전략을 시급히 재평가해야 한다는 신호"라고 말했습니다.

유델슨은 "실제로 매우 효과적인 간단하고 저렴한 치료법이 있는데도 수백만 명의 사람들이 복용하지 않는 것은 공중 보건상 큰 문제입니다."라고 말합니다.