당뇨병의 급성 합병증

대부분의 사람들은 당뇨병 합병증이라고 하면 신경병증(신경 손상), 신장병증(신장 질환), 망막병증(실명을 유발할 수 있는 안과 질환) 또는 심장병과 같이 장기적이고 만성적인 것으로 생각합니다. 이러한 합병증은 장기간에 걸쳐 만성 고혈당을 앓은 후에 발생하며, 유전적 요인도 발병에 영향을 미칩니다. 그러나 빠르게 발생하는 합병증도 있습니다.

 

저혈당(저혈당), 당뇨병성 케톤산증(DKA), 고혈당성 고삼투압 상태(HHS)는 당뇨병의 급성(지속 기간이 짧고 중증)이며 잠재적으로 생명을 위협할 수 있는 합병증입니다. 중증 저혈당증과 DKA는 제1형 당뇨병(T1D)에서 더 흔한 반면, 케톤산증이 없는 HHS는 제2형 당뇨병(T2D)과 더 자주 연관됩니다.

고삼투압 상태

케톤산증이 없는 고삼투압 상태(HHS)는 고혈당증이 심하고 탈수가 심하며 의식에 변화가 있을 때 발생합니다(인지 능력이 느려지고 혼수 상태에 빠지는 등).

 

HHS의 주요 원인은 감염이지만, 당뇨병 약을 처방대로 복용하지 않거나 심장마비 또는 뇌졸중, 알코올 남용, 스테로이드 및 정신과 약물과 같은 일부 약물에 의해서도 발생할 수 있습니다.

 

HHS는 즉각적인 치료가 필요합니다. 사망률은 5~20%이며, 나이가 많거나 혼수 상태인 경우 위험이 증가합니다. 치료에는 정맥 수분 공급 및 전해질 보충, 정맥 인슐린을 사용하여 혈당을 정상 범위로 낮추고, HHS의 원인 및 예방 방법을 검토하는 것이 포함됩니다.

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중증 저혈당증

저혈당이라고도 하는 저혈당증은 혈당이 70mg/dl 미만인 상태로 정의됩니다. 당뇨병 환자에게 가장 흔하고 가장 위험한 상태입니다.

 

극도로 낮은 혈당은 의식을 잃을 수 있으며, 즉시 치료하지 않으면 생명을 위협할 수 있습니다.

 

저혈당의 일반적인 원인으로는 인슐린 과다 복용, 평소보다 적은 식사량, 식사 지연 또는 거르기, 평소보다 많은 운동, 질병 또는 부상 등이 있습니다. 증상은 다음과 같습니다:

 

• 어지러움/떨림;
• 신경과민
• 흐릿한 시야;
• 성격 변화 또는 비이성적 행동
• 메스꺼움
• 울음
• 무기력
• 발한;
• 협응력 저하;
• 배고픔
• 어지러움
• 과민성
• 졸음
• 질문에 대한 불규칙한 응답;
• 집중할 수 없음.

 

혈당이 약간 낮고 정신이 맑고 일관성이 있는 경우:

 

• 운동을 하지 않습니다.
• 즉시 빠르게 작용하는 포도당 공급원(예: 주스, 스웨덴 생선, 스타버스트, 젤리 곰, 포도당 정제 등 지방이 없는 사탕)을 먹거나 마십니다. 속효성 포도당 공급원에는 지방이나 단백질이 들어 있지 않아 음식의 흡수가 느려집니다.
• 혈당 수치를 다시 확인하여 목표 범위 내에 있는지 확인합니다.

 

저혈당 치료 후 10~15분 후에 혈당을 확인해야 합니다. 혈당 수치가 여전히 낮으면 탄수화물 15g을 더 섭취하고 10~15분 후에 혈당을 다시 검사해야 합니다.

 

혈당이 낮고 의식이 없거나 경련을 일으키거나 삼킬 수 없는 경우 도움이 필요합니다.

 

• 보호자가 직접 먹이려고 시도해서는 안 됩니다.
• 응급 글루카곤을 투여해야 하며, 효과가 나타나려면 최대 10분이 걸릴 수 있습니다. 글루카곤은 일부 사람에게 구토를 유발할 수 있으므로 구토 시 질식을 방지하기 위해 옆으로 돌려야 합니다.
• 환자가 어떻게 해야 할지 모르거나 글루카곤에 반응하지 않으면 911에 전화하세요.

당뇨병성 케톤산증(DKA)

당뇨병성 케톤산증은 신체가 포도당으로부터 필요한 에너지를 얻지 못해 지방과 신체 조직을 태워 에너지를 얻기 시작할 때 발생합니다.

 

이 과정에서 케톤이라는 독성 산이 방출되어 혈액과 소변에 축적되고 당뇨병성 혼수 상태로 이어질 수 있습니다. 케톤은 신체에 독과 같은 역할을 하며 혈액에 축적되어 소변으로 배출됩니다.

 

DKA는 24시간 이내에 발생할 수 있지만 구토를 하는 경우 훨씬 더 빨리 발생할 수 있습니다.

 

DKA의 원인으로는 인슐린 복용을 잊은 경우, 인슐린 펌프에 문제가 생겨 인슐린이 공급되지 않는 경우, 상했거나 유통기한이 지난 인슐린을 사용한 경우, 질병 또는 감염 등이 있습니다. 또한 알코올 및 약물 남용, 정서적 또는 신체적 외상, 심장마비 또는 뇌졸중, 스테로이드와 같은 특정 약물, 임신도 DKA를 일으킬 수 있습니다.

 

DKA의 초기 증상에는 다음이 포함될 수 있습니다:

 

• 갈증.
• 잦은 배뇨(소변이 많이 마려움).
• 피로감.
• 두통
• 고혈당(보통 250mg/dL 이상).
• 소변 또는 혈액 내 케톤(가정용 소변 케톤 테스트 스트립 또는 혈액 측정기 검사).

 

위와 같은 증상이 나타나면 즉시 담당 의료진에게 연락하세요. 의료진이 집에서 DKA를 치료해도 안전하다고 판단한 경우, 추가 인슐린 복용, 물과 같은 무설탕 음료로 수분 보충, 혈당 자주 확인, 운동하지 않기, 섭취한 음식에 맞는 적절한 인슐린을 복용하면서 정상적으로 식사하기 등 의료진의 권장 사항을 따르는 것이 중요합니다.

 

DKA의 더 심각한 증상에는 다음이 포함될 수 있습니다:

 

• 복통.
• 매우 피곤하거나 힘이 없는 느낌.
• 메스꺼움 및 구토.
• 숨가쁨.
• 과일 냄새가 나는 입냄새.
• 방향감각 상실/혼란.

 

위와 같은 증상이 나타나면 즉시 담당 의료진에게 연락하여 가까운 응급실로 가세요. 병원에 입원하면 정맥 인슐린을 투여하여 혈당을 정상 범위로 낮추고 수분을 보충하고 전해질을 보충하기 위해 정맥 수액을 공급할 것입니다.

 

이러한 당뇨병의 급성 합병증은 약물 및/또는 인슐린 복용, 건강한 식습관, 규칙적인 신체 활동, 정기적인 혈당 검사, 스트레스 관리, 급성 문제의 초기 징후 치료 등 당뇨병을 관리함으로써 예방할 수 있습니다.

 

또한, 함께 사는 사람들과 자주 연락하는 사람들에게 이러한 급성 문제의 징후와 증상에 대해 교육하여 이들이 이를 인지하고 의식이 없거나 의식이 없는 경우 개입할 수 있도록 하는 것이 중요합니다.